导读

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一名84岁的女性患者因在5小时前由家属发现摔倒在地，扶起后持续性言语不清来哈尔滨医科大学附属第一医院就诊，急诊以“意识丧失”收治入院。该患者为高龄患者，合并冠心病、高血压等疾病，为中昏迷，疼痛刺激无反应，在昏迷过程中出现发热、肺部感染、血氧下降、电解质紊乱等情况，临床科室一度告知家属患者病情危重，必要时需转入ICU进行救治，情况非常危急。

尽管家属否认患者有抑郁、自杀倾向和精神类药物用药史，临床科室坚持以“意识障碍待查，需排除药物中毒”为依据向哈医大一院药学部提出各类滥用药物筛查申请。经筛查，该患者血液中镇静催眠药物艾司唑仑（舒乐安定）药物浓度超过1000ng/mL，数十倍高于正常用药时的血药浓度，确诊为镇静催眠类药物中毒，临床科室立即给予拮抗药物氟马西尼进行促醒治疗并继续给予对症支持治疗，患者逐渐清醒恢复意识，并最终康复出院。

我国急症昏迷患者救治的盲区
我国急症昏迷患者中口服药物中毒者约占总数的2％-9％，远低于急性脑血管病所致昏迷（约占55％左右）的比例，悬殊的数量差距导致缺乏相关经验的医师易忽略药物中毒可能性，尤其在有些家属未能注意到患者有抑郁、自杀倾向或未在现场发现药瓶的情况下，可能造成误诊并延误治疗。而对于药物中毒患者，尽早诊断、确定中毒药物和及时处置非常关键，正确采取洗胃、导泄、灌流等措施和使用针对性的拮抗药物能够大大增加患者的生存概率并改善患者预后。当出现疑似药物中毒的患者，尤其在患者和家属不能提供有效信息的情况下，实验室筛查患者血液中是否存在某些药物或毒物，进行定性定量分析可为临床医生提供客观诊断依据，提高抢救成功率。

哈医大一院药学部滥用药物筛查与治疗药物监测平台